การตรวจสอบแบบไร้เครื่องหมายจะติดตามทางเดินหายใจส่วนกลางระหว่างการรักษาด้วยรังสี

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีร่างกาย stereotactic (SBRT) สำหรับเนื้องอกในปอดส่วนกลางต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเป็นพิษต่อทางเดินหายใจส่วนกลาง ซึ่งในบางกรณีอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การตรวจสอบ 3D แบบไม่มีเครื่องหมายของต้นไม้หลอดลมใกล้เคียง (PBT) สามารถช่วยจัดการความเสี่ยงนี้โดยการติดตามตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจ

ที่สัมพันธ์กับเนื้องอก ในขณะที่เสนอ

ตัวเลือกการติดตามที่เชื่อถือได้มากกว่าเครื่องหมายสะท้อนแสงหรือฝัง การตรวจสอบตำแหน่งแบบเรียลไทม์ที่แม่นยำสามารถเตือนผู้ใช้ให้ขัดจังหวะการรักษาด้วยรังสีหากตำแหน่ง PBT เบี่ยงเบนเกินเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

นักวิจัยจากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย VUได้ตรวจสอบการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของ PBT โดยใช้การจับคู่เทมเพลตแบบไม่มีเครื่องหมายและเทคนิคการระบุตำแหน่ง โดยอิงจากภาพฉายภาพกิโลโวลเตจ (kV) ที่ได้รับระหว่างการหมุนโครงสำหรับตั้งสิ่งของ linac การศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าเทคนิคนี้เป็นไปได้ในทางเทคนิคสำหรับการใช้ SBRT ของปอดส่วนกลาง

นักวิจัยนำ Max Dahele และ Wilko Verbakel จากแผนกรังสีมะเร็ง ของ VUmc ร่วมกับนักศึกษาปริญญาเอก Colien Hazelaar และเพื่อนร่วมงานได้ทำการศึกษาความเป็นไปได้ของการตรวจสอบตำแหน่ง 3D แบบไม่มีเครื่องหมายโดยใช้ภาพฉาย kV ซึ่งให้ความสามารถในการมองเห็นเนื้องอกและตำแหน่งทางเดินหายใจพร้อมกัน พวกเขาตรวจสอบการคาดคะเน CT แบบ cone-beam (CBCT) ของภาพหลอนทรวงอกทรวงอกที่พิมพ์ 3 มิติและข้อมูลทางคลินิก และใช้ซอฟต์แวร์ต้นแบบสำหรับการสร้างเทมเพลต การจับคู่เทมเพลต และการระบุตำแหน่งเพื่อกำหนดการเคลื่อนที่ของหลอดลมในสามมิติ

CT สี่มิติใช้สำหรับการวางแผนการรักษาเพื่อกำหนดการเคลื่อนไหวของการหายใจของผู้ป่วยและตำแหน่งสัมพัทธ์ของอวัยวะที่มีความเสี่ยง (OAR) อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งเหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงได้ระหว่างการรักษาจริง สามารถใช้เครื่องหมายภายในและภายนอกเพื่อติดตามการเคลื่อนไหวระหว่างการรักษา แต่เครื่องหมายใดๆ เป็นเพียงตัวแทนและอาจไม่สามารถจับการเคลื่อนไหวที่แท้จริงของทางเดินหายใจได้ นี่ไม่ใช่กรณีที่มีการตรวจสอบตำแหน่งทางเดินหายใจแบบเรียลไทม์แบบไม่มีเครื่องหมาย

การเคลื่อนไหวที่ตรงกัน

นักวิจัยได้สร้างภาพหลอนจากการพิมพ์ 3 มิติซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่ออ่อน โครงสร้างกระดูก ทางเดินหายใจ ปอดพร้อมหลอดเลือด และเนื้องอกในปอด 3 ชิ้น ( Med. Phys. 45 92 ) พวกเขาจำลองการเคลื่อนไหวของการหายใจที่ไม่สม่ำเสมอโดยการย้ายที่นอนสำหรับการรักษาโดยอัตโนมัติ และรับภาพ kV สำหรับส่วนโค้งเต็มที่ที่ 15 เฟรม/วินาที โครงสร้างสองแบบซึ่งเป็นตัวแทนของ PBT ด้านซ้ายและขวา ได้รับการอธิบายไว้ในการสแกน CT การวางแผน พวกเขายังทำการส่องกล้องในระหว่างการฉายรังสี MV โดยได้ภาพที่ 7 เฟรม/วินาที

การเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจร่องรอยทั่วไปที่แสดงการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจของผู้ป่วยนอกจากนี้ นักวิจัยยังได้วิเคราะห์ภาพ CBCT แบบเต็มพัดลมแบบย้อนหลัง (โดยไม่มีการฉายรังสีด้วยภาพ 470-500 ภาพต่อชุดข้อมูล) จากผู้ป่วย 10 รายที่ได้รับการฉายรังสีปอดแบบ stereotactic หรือ hypofractionated ผู้ป่วยทุกรายมีเนื้องอกอยู่ในขอบเขตการมองเห็นของการสแกน CBCT แบบเต็มพัดลม โดยมีเนื้องอกครึ่งหนึ่งอยู่ทางด้านขวาของปอด PBTs ถูกอธิบายในทำนองเดียวกัน

ผู้เขียนใช้ซอฟต์แวร์ต้นแบบ (การติดตามตามเทมเพลตและอัลกอริธึม Sequential Stereo) เพื่อสร้างเทมเพลตอ้างอิง 2D สำหรับการหมุนโครงสำหรับตั้งสิ่งของทุกระดับ แม่แบบรวมถึงทางเดินหายใจที่มีเส้นแบ่งบวกกับระยะขอบ isotropic 4 มม. เพื่อรวมผนังทางเดินหายใจ พวกเขาเลือกเทมเพลตที่สัมพันธ์กับมุมของโครงสำหรับตั้งสิ่งของที่ใกล้กับภาพที่ฉายมากที่สุด พวกเขาจับคู่เทมเพลตกับภาพที่ฉายสำหรับตำแหน่ง 2D PBT โดยใช้ความสัมพันธ์ข้ามที่เป็นมาตรฐาน และใช้การลงทะเบียนหลายครั้งเพื่อกำหนดตำแหน่ง 3 มิติ

PBT ด้านขวามีประสิทธิภาพการจับคู่ที่ดีกว่า 

PBT ด้านซ้าย ซึ่งผู้เขียนระบุว่าเมดิแอสตินัมถูกบดบังทางด้านซ้ายมากกว่า ในภาพหลอน ตำแหน่ง PBT ขวา/ซ้าย 2D สามารถกำหนดได้ใน 86.6%/75.1% ของชุดข้อมูล CBCT โดยไม่มีการฉายรังสี MV ตำแหน่ง 3 มิติ (ไม่รวม 20° แรก) ถูกกำหนดใน 84.7%/72.7% ของชุดข้อมูล

ในชุดข้อมูลผู้ป่วย ไม่มีความแตกต่างอย่างน่าทึ่งในประสิทธิภาพการจับคู่ระหว่าง PBT ซ้ายและขวา โดยตำแหน่ง 2D ถูกกำหนดใน 89.8% ของชุดข้อมูลแต่ละชุด ตำแหน่ง 3D ใน 76.4% และตำแหน่ง 3D (ไม่รวม 20° แรก) ใน 85.1% . ผู้เขียนแนะนำว่าสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพได้โดยการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติมและสร้างการตั้งค่าพารามิเตอร์สามเหลี่ยมที่เหมาะสมยิ่งขึ้น พวกเขาทราบว่าการปรับแบบไดนามิกของ kV และ mA อาจชดเชยผลลัพธ์ที่แย่กว่าของการจับคู่เทมเพลตเมื่อคุณภาพของภาพต่ำ พวกเขายังแนะนำว่าสามารถใช้โครงสร้างที่แตกต่างออกไปซึ่งมีลักษณะเฉพาะได้ เช่น กิ่งก้านของ PBT

“ขณะนี้เรากำลังใช้ซอฟต์แวร์เดียวกันสำหรับการติดตามตำแหน่งกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องในระหว่างการส่ง SBRT ของกระดูกสันหลัง” Verbakel กล่าวกับPhysics World “มีการอัปเดตในเสี้ยววินาที และความแม่นยำอยู่ที่ 0.3 มม. หากตำแหน่งกระดูกสันหลังระหว่างการส่งรังสีมากกว่า 1 มม. เราจะหยุดการรักษาสำหรับการตั้งค่าการสแกน CBCT ใหม่ 

“เรายังสามารถใช้ซอฟต์แวร์สำหรับการตรวจสอบตำแหน่งของเนื้องอกในปอดในระหว่างการส่ง SBRT ของปอดด้วยลมหายใจ” เขาอธิบาย “เนื่องจากอาจมีรูปแบบการกลั้นหายใจระหว่างกันได้มาก เราจึงต้องการตรวจสอบว่าเนื้องอกนั้นอยู่ภายใน PTV จริงหรือไม่ ในกรณีที่เนื้องอกเคลื่อนออกนอก PTV เราจะขัดจังหวะการรักษาและทำการระงับลมหายใจใหม่ หรือตั้งค่าการสแกน CBCT ใหม่ 

กราฟิกแสดงการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในอดีตในสหรัฐอเมริกานักวิจัยด้านสภาพอากาศได้ใช้ข้อมูลจากสถานีตรวจอากาศที่กระจายอยู่ทั่วสหรัฐฯ เพื่อสร้างแผนที่แสดงอุณหภูมิเฉลี่ยรายปีและปริมาณน้ำฝนรวมที่จุดที่ห่างกันประมาณ 800 เมตรในพื้นที่ส่วนใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ในการศึกษานี้ ทีมงานใช้แผนที่เหล่านี้ในการคำนวณอุณหภูมิและแนวโน้มปริมาณน้ำฝนในอดีตภายในสวนสาธารณะและทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา

ผลที่ตามมาของอุณหภูมิที่สูงขึ้น ได้แก่ ไฟป่าที่เพิ่มขึ้นในอุทยานแห่งชาติเยลโลว์สโตน รัฐไวโอมิง การตายอย่างกว้างขวางของต้นโจชัว ( Yucca brevifolia ) ในอุทยานแห่งชาติโจชัวทรี รัฐแคลิฟอร์เนีย และความเป็นไปได้ที่จะสูญพันธุ์ของปิก้า สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กบนเทือกเขาแอลป์จากอุทยานแห่งชาติภูเขาไฟลาสเซน แคลิฟอร์เนีย .

Credit : เกมส์ออนไลน์แนะนำ >> ป๊อกเด้งออนไลน์